Профилактика на РМШ

Първична и вторична профилактика на РМШ

Има два различни начина за извършване на профилактика (предпазване) от рака на маточната шийка. Това са:
 

•  Първична профилактика – предпазване от причинителя на заболяването.  Жените се предпазват от  персистираща инфекция с онкогенни HPV. Типичен пример за такова предпазване е профилактичната ваксинация.
•   Вторична профилактика – идентифициране и лечение на заболяването в ранните му стадии (дисплазии), преди да е възникнал рак.  Пример за такова предпазване са профилактичните скринингови прегледи с извършване на цитонамазка.

До момента профилактиката на РМШ се е състоеше основно от скринингов преглед за ранно откриване на заболяването и отстраняване на абнормните клетки. Сега вече има възможност и за ваксинация, което обаче не отменя необходимостта от профилактични прегледи. Съчетанието ваксинация и профилактични прегледи осигурява възможно най-ефективна защита срещу РМШ.

 

Профилактични прегледи

Цитонамазкa по Papanicolaou (PAP test)

Повечето програми за масов скриниг по света се основават на т.нар. цитонамазка, наречена на името на американския учен от гръцки произход Папаниколау. При гинекологичен преглед се вземат клетки от повърхността на маточната шийка. Взетата проба се разстила върху стъкло и се изпраща в специална лаборатория за търсене на абнормни клетки.

В държавите с добре развити програми за скрининг чрез цитонамазка, честотата на  РМШ е силно намалена.

За съжаление този метод понякога може да даде фалшиво-отрицателни резултати и да не открие заболяването. Редовното ходена на профилактични прегледи за взимане на цитонамазка обаче е задължително за всяка жена, отговорна към личното си здраве. Липсата на ефективен организиран скрининг в България е сред причините у нас честотата на РМШ да е една от най-високите в Европа. 

В зависимост от резултатите на цитонамазката се наблюдават пет групи състояния:

Група I и Група II – Липсва съмнение за рак или предраково изменение.

Група III – Съществува сериозно съмнение за предраково изменение и не е абсолютно изключено злокачествено заболяване.

Група IV – Съществуването на предраково изменение е почти сигурно.

Твърде вероятно е да има и злокачествено заболяване.

Група V – Почти сигурно се касае за злокачествено заболяване. 

Приема се, че при нормални резултати от цитонамазката е достатъчно жените да се преглеждат веднъж годишно. За нормални резултати се приемат PAP І и PAP ІІ (Група I и Група II), като при резултат PAP ІІІА и нагоре, жените вероятно имат HPV инфекция и/или дисплазия и подлежат на по-нататъшно диагностично уточняване чрез методите колпоскопия и биопсия.

Колпоскопия

Колпоскопията представлява директен оглед на съмнителните зони от маточната шийка с микроскоп и специален източник на светлина. Често се използват оцетен и йоден разтвор за по-добра визуализация на предраковите изменения.

Биопсия

Когато се налага, се взима и щипкова биопсия –  тъканна проба от предраковото изменение, която се изследва под микроскоп за окончателно уточняване степента на развитие на изменението (дисплазия/CIN І, ІІ, ІІІ).

 

Ваксинация срещу РМШ – първична профилактика

Важно е ваксините да се разглеждат като неотменна част от профилактиката на РМШ, тъй като заедно с ефикасна програма за скрининг те могат да осигурят още по-добра защита от РМШ. Ваксините за РМШ осигуряват защита срещу инцидентна и персистираща (продължителна, над 6 месеца) инфекция с онкогенните HPV 16 и 18 типове, а оттам – срещу дисплазии (предракови изменения) от всички степени и срещу рак на маточната шийка.

Ваксинацията, както за деца, така и за жени в сексуално активна възраст се назначава и извършва от лекар.

Разработката на ваксините срешу РМШ започва още в началото на 90-те. Съществуват 2 ваксини, като между тях съществуват известни различия. И двете обаче са били обект на редица изследвания.  

Изключително важно за ефекта на която и да е ваксина е тя да има продължително действие. В случая с ваксините срещу РМШ, то се измерва с наличието на голямо количество защитни антитела срещу HPV в кръвта, което не намалява във времето, и с предотвратяването на самата поява на дисплазии, причинени от тези вируси, в годините на проследяване ефекта от ваксините.

 

Заблуди по отношение на ваксинацията

 
ЗАБЛУДА: Ваксинация срещу РМШ не може да се прави на жени над определена възраст.

ФАКТ: Една от ваксините е проучена по отношение на имуногенност и безопасност при жени от 10 до 55 години, като у всички тях ваксината е предизвикала изработване на антитела в достатъчно количество за предпазване от заразяване с HPV 16 и 18 тип, при добра поносимост.

ЗАБЛУДА: Ваксинацията срещу РМШ крие опасност от заразяване.

ФАКТ: Не е възможно заразяване от HPV ваксина, тъй като тя не съдържа ДНК от вируса, а само копие на неговата белтъчна обвивка.

ЗАБЛУДА: Ваксинацията би имала ефект само преди начало на полов живот.  

ФАКТ: Поради задържащата се във времето опасност от заразяване и продължителна инфекция с онкогенен тип НРV и при зрелите, сексуално активни жени, ваксинацията е от полза независимо от възрастовата група.  

По-големият брой бременности е допълнителен рисков фактор за развитие на РМШ. Заедно с редовен скрининг и при липса на противопоказания, всяка раждала жена би могла да бъде ваксинирана. Вашият лекар най-добре ще прецени какво е най-подходящо за Вас.

ЗАБЛУДА: Ваксината лекува вече настъпили изменения

ФАКТ: Ваксинацията предпазва от инфекция с HPV тип 16 и тип 18, но не лекува започнали изменения в клетките. Ваксината е профилактична, а не терапевтична (лечебна).

ЗАБЛУДА: Когато си постави ваксина, жената може и да не ходи на профилактични прегледи.

ФАКТ: Рискът от развитие на РМШ след поставяне на ваксина сериозно намалява, но не изчезва, тъй като ваксинацията не предпазва от всички онкогенни типове на HPV. Ваксинация, съчетана с редовен скрининг осигурява възможно най-висока защита срещу РМШ. Освен това, профилактичните прегледи са важни за диагностициране и лечение на състояния, различни от свързаните с РМШ.